Аннотация

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) значительно повлияла на доступность кардиологических услуг и лечение сердечных заболеваний. Плановые операции, амбулаторные приемы и услуги по визуализации сердца в значительной степени отменены во всем мире из-за риска передачи инфекции и необходимости перераспределения ресурсов для лечения растущего числа пациентов с COVID-19. Воздействие на пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями в это время может быть значительным. Тем не менее, кардиологи и больницы по всему миру приняли меры для обеспечения постоянного наблюдения и удаленного ухода за пациентами. В этом обзоре мы обсуждаем влияние COVID-19 на кардиологические услуги, включая услуги интервенционной кардиологии, визуализацию сердца и амбулаторные приемы. Кроме того, также обсуждаются последствия для будущих исследований и клинической практики.

Введение

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) вызвала тревогу во всем мире. По состоянию на 7 июня 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 6 миллионов случаев заболевания и более 300 000 смертей. Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) также связаны с тяжелой инфекцией COVID-19. Точная распространенность ССЗ у пациентов с COVID-19 неизвестна; однако, согласно сообщениям, распространенность среди пациентов с COVID-19 в Китае составляет 16,4% ССЗ и 17,1% гипертонии. Сообщалось, что пациенты с COVID-19 с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями с большей вероятностью нуждались в госпитализации в отделении интенсивной терапии. Следовательно, крайне важно, чтобы наблюдение за пациентами с уже существующими сердечными заболеваниями продолжалось, несмотря на растущее давление и нагрузку на систему здравоохранения.

COVID-19 значительно повлиял на больничную кардиологию по разным причинам. Количество кардиологических вмешательств во всем мире за последние несколько месяцев снизилось. В настоящее время отменены все плановые, несрочные процедуры, и пациенты, находящиеся в стационаре по состоянию здоровья, выписываются. Эти меры были приняты, чтобы позволить перераспределить ресурсы для лечения пациентов с COVID-19 и снизить риск передачи инфекции. 

Кардиологическая визуализация

Потенциальные сердечные осложнения инфекции COVID-19 (рис. 1) у пациентов могут увеличить нагрузку на сердце. Визуализацию сердца следует тщательно продумывать, чтобы снизить риск заражения от пациента к пациенту, от оборудования и мед.персонала к пациенту и наоборот. Визуализацию следует выполнять только в том случае, если это считается необходимым, и она может действительно изменить лечение пациента или спасти его жизнь. При запросе визуализации сердца следует учитывать ряд факторов. У пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 существует потенциальный риск передачи инфекции профессионалам и заражения оборудования для визуализации. Кроме того, может существовать риск широкого заражения из-за перевозки тяжелобольных или пациентов с высоким риском COVID-19. Также важно учитывать потребление средств индивидуальной защиты (СИЗ) профессионалами, выполняющими визуализацию, а также время и ресурсы, необходимые для очистки оборудования после использования. Во многих странах визуализация у несрочных или плановых пациентов отменена или отложена. Однако визуализация сердца все еще широко востребована в отделениях неотложной помощи и у пациентов с острой сердечной декомпенсацией .

Из-за пандемии COVID-19 могут быть изменения в использовании определенных методов визуализации сердца. Пациенты с COVID-19 могут иметь повышенный уровень тропонина, связанного с повреждением миокарда. Компьютерная томография (КТ) может быть использована вместо инвазивной коронарной ангиографии для подтверждения или исключения диагноза острого коронарного синдрома (ОКС); это поможет снизить воздействие COVID-19 на всех сотрудников лабораторий катетеризации.

КТ сердца или магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут использоваться в качестве альтернативы чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) из-за повышенного риска заражения оборудования и персонала. Кроме того, если TOE показан пациенту с COVID-19, можно в качестве альтернативы провести фокусированное ультразвуковое исследование сердца (FoCUS). FoCUS использует портативные, которые легче использовать, чистить и дезинфицировать, чем другое оборудование. В идеале следует рассмотреть возможность использования отдельных специализированных сканеров исключительно для пациентов с COVID-19, которые остаются в определенных зонах COVID-19. Однако это возможно не во всех центрах. Таким образом, крайне важно, чтобы визуализация сердца выполнялась в случае крайней необходимости.

Отмена визуализации сердца для пациентов без COVID-19 может отложить их диагностику и лечение. Поэтому важно, чтобы были внедрены другие способы удаленного наблюдения за пациентами. Например, карманные ультразвуковые устройства (PUD) могут быть предоставлены пациентам с сердечной дисфункцией, и кардиологи могут направить их использование за пределы учреждения. Эти устройства могут использоваться для скрининга систолической дисфункции левого желудочка, увеличения левого предсердия и повышенного центрального венозного давления. Кроме того, для мониторинга и поддержки постоянного ухода за пациентами с врожденными пороками сердца, программные услуги удаленной МРТ сердца, как сообщается, являются осуществимыми и успешными в обеспечении постоянного ведения этих пациентов. Использование устройств и специального программного обеспечения, позволяющих удаленную визуализацию, сведет к минимуму неудобства для пациентов. Кроме того, это позволит врачам удаленно предоставлять пациентам интерпретацию изображений, диагнозы, рекомендации и варианты лечения.

Необходимы дальнейшие вложения в исследования, время и финансы для создания удаленных служб визуализации сердца, которые могут обеспечить постоянный уход и лечение пациентов с сердечными заболеваниями во время пандемии.

Перевод: Койшибек Карим