Коронавирус сделал медицинские отходы более заметными, чем когда-либо, но воздействие здравоохранения на окружающую среду идет гораздо дальше - и его сокращение может спасти жизни.

Хирург Клэр Тевес приехала в Сингапур из Филиппин на шестимесячную стажировку, она знала, что потребуется время, чтобы приспособиться. Тевес приехал из больницы, обслуживающей потребности более бедного развивающегося общества, чтобы работать в передовом медицинском учреждении в гораздо более состоятельном. Она была готова преодолеть пробел в знаниях в этом учреждении мирового класса и столкнуться с различными повседневными медицинскими проблемами. Но когда она приехала, она столкнулась с совершенно другим культурным шоком: как в новой больнице использовался пластик.

В операционной такие устройства, как пластиковые ретракторы, которые используются для удержания хирургических разрезов открытыми, использовались один раз для каждого пациента, а затем выбрасывались в конце процедуры для утилизации как медицинские отходы. В ее больнице на Филиппинах одно и то же устройство тщательно стерилизовалось и использовалось повторно, пока оно не изнашивалось и не подлежало ремонту.

Видя, как эти спасательные предметы выбрасываются, когда они были так востребованы на Филиппинах, Тевес решил что-то с этим сделать. «Когда я увидела отходы, я подумала, что нужно сохранить все одноразовое оборудование, которое я смогу достать, чтобы я могла его переработать и вернуть обратно», - говорит она. Это было решение, которое встревожило бы некоторых в больнице Сингапура, если бы оно не было выполнено с осторожностью и с помощью дружелюбного персонала. В конце концов, ей удалось наполнить большой чемодан пластическими хирургическими устройствами «одноразового использования», которые в противном случае пошли бы зря.

Вопрос о воздействии здравоохранения на окружающую среду, от пластика до использования ископаемого топлива, может быстро стать серьезной дискуссией. В конце концов, когда дело доходит до спасения жизней, пациент перед врачом всегда в первую очередь. «Теоретически очень хорошо говорить о здравоохранении и его влиянии на окружающую среду, которое немаловажно», - говорит кардиолог из Гонконга Райан Ко. «Но совсем другое дело, когда ты на переднем крае здравоохранения. Как врачи, мы должны уделять первоочередное внимание неотложным потребностям и потребностям пациентов, и это должно быть на первом месте».

Даже Тевес соглашается - ее мотивация в экономии устройств заключалась в том, чтобы предоставить оборудование для пациентов на Филиппинах. «Устойчивое развитие не входит в наш список приоритетов; все, что мы делаем, - это помощь нашим пациентам», - говорит она.

Другие отмечают, что в более широком смысле устойчивость - это также помощь пациентам - или, скорее, предотвращение необходимости обращения в больницу в первую очередь.

Возьмем выбросы углерода в отрасли здравоохранения: если бы здравоохранение было страной, оно было бы пятым по величине источником выбросов парниковых газов на планете, согласно данным некоммерческой организации Health Care Without Harm. Это такой же углеродный след, как выбросы 514 угольных электростанций, что эквивалентно 4,4% глобальных чистых выбросов. Более половины этого было результатом использования энергии: электричества, газа, пара, кондиционирования воздуха и производственных выбросов.

«Сжигание ископаемого топлива является одним из основных источников смертей, связанных с загрязнением воздуха, от которых ежегодно умирают более четырех миллионов человек во всем мире. Больше, чем туберкулез, больше, чем малярия, и больше, чем СПИД вместе взятые, - говорит Гэри Коэн, президент и соучредитель организации Health Care Without Harm.

Стоимость отходов

Одна из проблем заключается в том, что те, кто находится на переднем крае, часто рассматривают предоставление необходимой медицинской помощи и заботу об окружающей среде как один / или выбор. «Трудно думать об устойчивости, когда приходится сравнивать это с безопасностью пациента», - говорит Ко. 

Сейчас в сознании людей как одноразовые средства защиты, так и одноразовые медицинские средства считаются более безопасными. Но это не обязательно так - Тони Капон.

Но что, если бы врачи работали в системе здравоохранения, где им не приходилось делать выбор между ними?

Иногда сдвиг сводится к сложным предположениям. Возьмите одноразовые пластмассы; работники здравоохранения на передовой подчеркивают, что существует законная потребность в одноразовом пластике, в первую очередь для предотвращения распространения и распространения инфекционных заболеваний, и Covid-19 является прекрасным примером этой потребности. Хотя никто не будет спорить с тем, что безопасная утилизация опасных использованных СИЗ имеет важное значение, когда речь идет о инфекционных заболеваниях, таких как Covid-19, только 15% медицинских отходов фактически классифицируются как «опасные» - включая отходы, которые могут быть источником инфекции. либо радиоактивен, либо токсичен.

Остальные 85% медицинских отходов мало чем отличаются от отходов, которые мы производим дома или на работе. Эти отходы могут включать использованные пищевые контейнеры, упаковочные материалы или перчатки, которые использовались для осмотра неинфекционных пациентов. Именно эти неопасные 85% могут принести снижение.

«Сейчас в сознании людей безопаснее одноразовое защитное снаряжение и одноразовое медицинское оборудование. Но это не обязательно так, - говорит Тони Капон, директор Института устойчивого развития Монаша. «Когда я начинал свою медицинскую карьеру, это было стандартной практикой, когда вещи чистили и автоклавировали. Медицинское оборудование регулярно очищалось, стерилизовалось и использовалось повторно».

Коронавирус вполне может стать катализатором, потому что люди могут понять, что, ухудшая нашу окружающую среду, мы можем обнаружить, что мы получаем все больше и больше этих типов болезней, - Соня Рощник.

Тогда возникает вопрос стоимости. Считается, что одноразовые одноразовые предметы стоят дешевле , чем расходные материалы, которые необходимо тщательно обслуживать, чтобы предотвратить заражение и преждевременный износ. Но в долгосрочной перспективе постоянная замена устройств обходится дорого . Нейрохирурги в одной канадской больнице, например, сократили свои расходы на 750 000 канадских долларов (570 000 долл. США / 430 000 фунтов стерлингов) за счет сокращения использования расходных материалов на 30% .

Пластиковые перчатки - хороший тому пример. Соня Рощник, бывший директор отдела устойчивого развития Национальной службы здравоохранения Англии, вспоминает время, когда медсестры лондонской больницы на Грейт-Ормонд-стрит осознали, что медицинские работники предпочитают использовать нехирургические перчатки вместо мытья рук при выполнении таких задач, как как движущиеся кровати или купание младенцев. Когда медсестры начали напоминать персоналу, что перчатки не предназначены для этих целей, использование перчаток снизилось, говорит Рощник. Больнице удалось сократить использование пластиковых перчаток, сэкономив 21 тонну пластика и в результате 90 000 фунтов стерлингов (120 000 долларов США).

Рощник, который в настоящее время является директором по международной политике в области климата в Health Care Without Harm, добавляет, что отрасль «также могла бы внести определенный вклад в очистку, если будет повторно использовать определенные предметы и если будут предприняты согласованные усилия по более эффективной сортировке отходов, потому что не все мусора нужно направить в высокоинфекционный поток работы».

Конечно, есть выход. В 2018 году опрос, проведенный в четырех клиниках Мэйо в Соединенных Штатах, показал, что одноразовые пластмассы составляют не менее 20% медицинских отходов, образующихся в больницах США; 57% опрошенных не знали, какие предметы в операционных могут быть переработаны, 39% заявили, что они либо иногда, либо никогда не перерабатываются, а 48% «не знают» об утилизации.

Повсеместное отсутствие эффективной системы утилизации медицинских отходов представляет собой часть более серьезной проблемы отрасли в целом. Комментируя роль здравоохранения в глобальном климатическом кризисе, доцент кафедры анестезиологии Йельской школы медицины Джоди Шерман назвала экологическую устойчивость «недооцененным аспектом качественной медицинской помощи». Она и ее соавторы также указали, что традиционные оценки успехов или неудач в системе здравоохранения в целом еще не учитывают стоимость загрязнения как вверх, так и вниз по цепочке поставок отрасли, от добычи ресурсов до управления утилизацией.

В настоящее время медицинские отходы более заметны, чем когда-либо, поэтому исследователи призывают поднять вопрос о медицинских отходах и воздействии на окружающую среду. «Коронавирус вполне может стать катализатором, потому что люди могут понять, что, ухудшая нашу окружающую среду, мы можем обнаружить, что мы получаем все больше и больше этих типов болезней», - говорит Рощник. «Хотим ли мы, как народ, так жить? Или мы говорим: если мы хотим быть здоровыми, наша планета должна быть здоровой - и все мы обязаны что-то с этим делать».

Климатическое здоровье

Сокращение выбросов парниковых газов - это, пожалуй, самый прямой способ, которым медицинские учреждения могут согласовать экологическое поведение и пользу для здоровья человека. Помимо болезней и смертей, вызванных во всем мире усилением экстремальных погодных явлений, волн тепла и повышения уровня моря , сокращение выбросов часто сопровождается экономией средств, которую можно направить обратно на здравоохранение.

В США Бостонский медицинский центр, например, использует солнечную энергию для удовлетворения своих потребностей в энергии, покупая электроэнергию у солнечных ферм, что в результате экономит 25 миллионов долларов (19 миллионов фунтов стерлингов). В клинике Кливленда, которая инвестировала в 15 энергоэффективных зданий, сертифицированных на международном уровне, потребление энергии снизилось на 19%, что означает экономию в размере 50 миллионов долларов (38 миллионов фунтов стерлингов). Меры по энергоэффективности также сократили потребление в Медицинском центре Канадского университета Макгилла, что привело к экономии до 2 млн канадских долларов (1,5 млн долларов; 1,1 млн фунтов стерлингов) в год , а в рамках программы утилизации электронных отходов больницы за весь период переработано 52 тонны электронных устройств. десятилетия.

Другие больницы изучают свою цепочку поставок продуктов питания, чтобы сделать свою деятельность более экологически чистой. Медицинский центр Вашингтонского университета начал использовать более устойчивую и эффективную систему закупок продуктов питания, чтобы уменьшить углеродный след, работая с профсоюзом местных фермеров для обеспечения выращенных на месте органических продуктов питания как пациентам, так и платежеспособным клиентам. Калифорнийский университет, Сан-Диего, Здоровье исключает пищевые отходы путем компостирования или пожертвования недоеденных блюд; их цель - сократить к 2030 году выбросы, связанные с продуктами питания, на 25%.Помимо углекислого газа, здравоохранение полагается на еще несколько сильнодействующих парниковых газов; операционные залы полагаются на анестезирующие газы десфлуран, севофлуран и закись азота, которые являются парниковыми газами. Только 5% этих газов действительно попадает в систему пациента во время операции - остальная часть выбрасывается как медицинские отходы. Эти галогенированные газы обладают потенциалом глобального потепления в 2000 раз больше, чем двуокись углерода. Исследователи предложили сократить выбросы с помощью технологии улавливания газов, в которой используются канистры для сбора неиспользованных анестетиков. «Сейчас здоровье означает устранение тех факторов, которые вызывают болезни в первую очередь, а не только лечение больных», - говорит

Коэн из Health Care Without Harm. «[Нам нужно получить] медицинское обслуживание, чтобы справиться с их воздействием на климат, чтобы быть якорем устойчивости для сообществ, которым они служат, и стать защитниками экологического здоровья и справедливости».

Учитывая риски для здоровья, связанные с загрязнением воздуха , изменением климата и пластиковыми отходами , очистка системы здравоохранения может фактически оказаться возможностью спасти гораздо больше жизней.

Incatalog.kz

Перевела: Султанова Алия