Исследователи сужают, как долго вирус сохраняется в организме и могут ли люди быстро заразиться.

ПЯТНИЦА, 13 МАРТА, была неудачным днем для Фионы Ловенштейн. На выходных у 26-летней женщины поднялась температура, затем она начала кашлять, и вскоре ей стало так трудно дышать, что ей стало трудно говорить. В больнице Ловенштейн дал положительный результат на COVID-19. Она была принята и получила дополнительный кислород. Через два дня она достаточно поправилась, чтобы пойти домой, но ее симптомы не прекратились.

У нее начался сильный понос, она потеряла обоняние и страдала от боли в горле и крапивницы. Больше всего беспокоило, примерно через месяц после ее начальных симптомов, у нее появилась сильная усталость и сильные головные боли. Ловенштейн начала капризничать и пыталась сосредоточиться, забыв, что она хотела сказать в середине разговора.

«Мне казалось, что меня только что сбил грузовик», - говорит она. «У меня были дни, когда мне удавалось выполнять работу, а затем на следующий день я не чувствовал, что хочу встать с постели».

Ученые все еще пытаются понять, почему некоторые пациенты с COVID-19, такие как Lowenstein, имеют такие виды рецидивов - иногда недели или месяцы после того, как они впервые заболели.

Возможно, что пациенты с длительным сроком борются, потому что некоторые из коронавирусов остаются в их тканях. Исследователи теперь выясняют, как долго микроб остается в организме, и эта ситуация известна как вирусная стойкость. Это может отличаться от продолжительности времени, в течение которого тот, у кого был COVID-19, может выделять вирусные фрагменты, что иногда может приводить к ложным срабатываниям в диагностических тестах.

Важно понимать стойкость COVID-19, поскольку эти знания определяют, как долго кто-то заразен, как долго пациенты должны оставаться в изоляции, и даже, возможно ли повторное заражение.

«Упорство - это непростое слово», - говорит Мэри Кирни, старший ученый, изучающий лекарственную устойчивость к ВИЧ в Центре исследований рака Национального института рака. Это особенно сложно, говорит она, потому что ученые не знают, как устойчивость коронавируса может зависеть от человека или даже органа.

По словам Кирни, у коронавируса геном состоит из РНК, а не ДНК. В других семействах РНК-вирусов, таких как гепатит С, постоянные инфекции могут привести к заболеванию печени или раку, даже спустя десятилетия после первоначальной инфекции. «Там, где есть длительное постоянство, могут быть долгосрочные последствия», - говорит она. Таким образом, хотя эти результаты еще не очевидны для COVID-19, учитывая его новизну, они должны быть исследованы.

Стойкость против повторного заражения

Ученые используют три основных категории, чтобы определить постоянство. При острых вирусных инфекциях, таких как вспенивающий желудок норовирус, у людей быстро развиваются симптомы, а затем они полностью выздоравливают в течение нескольких дней. Другие крошечные захватчики держатся вокруг - среди них вирус ветряной оспы, который первоначально вызывает ветряную оспу, но затем становится латентным в нейронах до конца жизни пациента. Другие по-прежнему, такие как полиовирус, являются острыми у большинства людей, но сохраняются у немногих, у которых возникают проблемы с очищением организма от вируса.

Одним из усложняющих факторов для COVID-19 является то, что во многих тестах, используемых врачами, отслеживающими пациентов, или исследователями, проводящими переключатели в больничном выключателе, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот тест ищет генетические фрагменты вируса, которые выделяются при дыхании человека или отбираются из его стула, мочи или других выделений. ПЦР-тест может определить, недавно ли кто-то заразился, но не может различить живой реплицирующийся вирус и неинфекционный вирусный мусор.

«Даже если вирус больше не является инфекционным, есть период времени, когда вы все еще можете обнаружить его РНК», - объясняет Эндрю Караба, специалист по инфекционным заболеваниям в Университете Джона Хопкинса. ( Узнайте, почему некоторые сельские больницы могут не выжить COVID-19. )

Чтобы проверить на наличие живых вирусов, исследователи должны вырастить их из образцов в колбах для культивирования клеток или чашках Петри. Это не легко; носовые тампоны могут слишком сильно высохнуть, или они могут пропустить захват инфицированной клетки. В других случаях образец может не содержать достаточно вирусных частиц для роста семян. Более того, Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют выделять и исследовать вирус SARS-CoV-2 только в защищенных лабораториях с уровнем биобезопасности 3 или выше.

В то время как количество исследований живых вирусов на SARS-CoV-2 было ограниченным, появилось несколько, которые дают подсказки о том, как долго может продолжаться вирус. В одном исследовании, проведенном в Германии, были рассмотрены девять легких случаев заболевания и было установлено, что живые вирусы не могут быть выращены из мазков из горла или образцов мокроты через восемь дней после появления симптомов. Работа также показала, что люди выделяют большое количество вирусной РНК в первые дни заражения.

Другое исследование в Природе изолировало живой вирус от девяти пациентов с COVID-19 в течение их первой недели симптомов. У одного был вирус, который все еще можно было культивировать через девять дней; Исследователи также обнаружили фрагменты вирусной РНК в нескольких образцах через 31 день. Третье исследование на жителей дома 89 медсестер, опубликованном 28 мая в Новой Англии Журнале медицины, также обнаружили, что пациенты могут пролить живой вирус до девяти дней.

Рецидив редукса

Определение истинных окон вирусной персистенции поможет определить, реинфицируются ли люди с помощью COVID-19, развивают ли они длительный иммунитет и, в конечном счете, как долго больные должны оставаться в изоляции.

Пока что для случаев, которые кажутся длительными симптомами, повторное заражение, кажется, не является объяснением. Центры Южной Кореи по контролю и профилактике заболеваний недавно отслеживали контакты 285 пациентов, у которых был положительный результат повторного тестирования после отрицательного результата ПЦР. В исследовании не обнаружено никаких доказательств того, что какие - либо из пациентов может передавать вирус других людей, или что они, если бы они были повторное заражение контактов, вокруг них.

«Обычно, когда люди выздоравливают от острых вирусных инфекций, их иммунный ответ убивает пораженные клетки, чтобы уничтожить вирус», - говорит Диана Гриффин, вирусолог из Школы общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса в Блумберге. Но когда вирусы заражают долгоживущие клетки, такие как нейроны, иммунная система не может позволить себе уничтожить их. Это означает, что «вы на самом деле не избавляетесь от всего генома вируса», - говорит она; вместо этого вирус может прятаться в частях тела в течение длительных периодов времени.

Если это так, то это постоянство может фактически стать ключом к долгосрочному иммунитету. Гриффин говорит, что даже если вирус не распространяется обильно, если его белки все еще вырабатываются в небольшом количестве клеток, его фрагменты могут заставить ваш организм поддерживать иммунный ответ - не давая вам снова заболеть.

Это верно даже для таких инфекций, как корь, где долгоживущие нейроны не являются основной целью. В исследованиях на обезьянах Гриффин обнаружил вирусную РНК в клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами, в течение шести месяцев после видимого выздоровления. Вирус может длиться еще дольше в клетках человека, говорит она. Между тем корь вызывает пожизненный иммунитет, и Гриффин подозревает, что стойкая РНК может помочь объяснить этот эффект.

Другие с ней согласны. «Некоторые аспекты иммунной системы существуют как есть, потому что мы хронически инфицированы», - говорит Скип Вирдж, исполнительный вице-президент и главный научный сотрудник биотехнологической компании Vir.

Авиндра Нат, клинический директор Национального института неврологических расстройств и инсульта в Национальных институтах здравоохранения, говорит, что «возможная постоянная иммунная функция» может быть вредной для пациентов с COVID-19 и может играть роль в так называемых цитокинах штормы, где иммунная система пинает в ускоряющую перегрузку . Такие иммунные ответы могут помочь объяснить возможные рецидивы и некоторые из возникающих долгосрочных осложнений, говорит Нат, который начал разработку долгосрочного исследования по этой теме.

Тем не менее, индивидуумы могут демонстрировать несметное количество вирусной персистенции и иммунитета, что может усложнить разработку и внедрение вакцины. «Одна и та же вирусная частица не будет иметь одинакового эффекта у каждого человека», - говорит Сантош Вардхана, медицинский онколог в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering. Вот почему немногие вакцины обеспечивают универсальный иммунитет, говорит Вардхана, который исследует, как адаптивный иммунитет может помочь пациентам с COVID-19.

Такое разнообразие ответов также может затруднить рекомендацию о том, как долго больные должны оставаться в изоляции. В США CDC в настоящее время рекомендует изолировать случаи COVID-19 в течение 10 дней после того, как они начинают чувствовать себя плохо, и три дня после того, как их лихорадка рассеивается. Если у вас никогда не было симптомов, 10-дневное окно открывается после того, как вы получите положительный результат теста COVID-19.

Вардхана говорит, что как для прививок, так и для лучшего лечения пациентов «мы должны думать об иммунном ответе с помощью COVID с большей сложностью».

Они были в стремлении посетить каждую страну. Затем произошел коронавирус.

У СТИВА ФУЛЛЕРА БЫЛА одна паспортная печать. 71-летний судья из Канзас-Сити, штат Миссури, только что провел три дня на микронезийском острове Науру, самой маленькой и наименее посещаемой республике в мире. После быстрой поездки в Кирибати - единственную страну, расположенную во всех четырех полушариях, - он вернулся в международный аэропорт Фиджи

Переводила: Султанова Алия