Эксперты в области здравоохранения говорят, что для того, чтобы остановить распространение смертельного вируса, штатам необходимо нанять средства отслеживания контактов, чтобы быстро выследить всех, кто подвергся заражению.

3 августа 1900 года у женщины, которая продавала рыбу вдоль реки Клайд в Глазго, Шотландия, началась рвота, и она не могла остановиться. Через несколько дней она и внучка, которые делили ее квартиру, были мертвы. Вскоре представители здравоохранения подтвердили свои худшие опасения: « Миссис Б » заразилась бубонной чумой - первой вспышкой в Соединенном Королевстве за многие столетия.

Власти двигались быстро. Они обратились к любому, кто имел контакт с умершим. Они выследили больного ребенка, скорее всего, зараженного няней, которая присутствовала на бабушкином следе. Они проследили болезнь заводского рабочего до коллег, которые посетили семью погибших. Работники здравоохранения изолировали не менее ста человек. Они продезинфицировали простыни и окурили квартиры. К тому времени, когда они сдерживали вспышку, 35 человек умерли. Это могло быть намного хуже.

Благодаря современной медицине, врачи сегодня могут выполнять операции с использованием роботов и лазеров. Но наш лучший способ отследить путь заражения, такого как новый коронавирус SARS-CoV-2, - все тот же трудоемкий процесс, который использовался во времена правления королевы Виктории.

Практика, называемая отслеживанием контактов, направлена на выявление тех вирусов, которые могут нанести следующий удар. По мнению большинства должностных лиц здравоохранения, в том числе сотрудников Центров по контролю и профилактике заболеваний, это является неотъемлемой частью разорвать цепь передачи возбудителя и вернуть общество в нужное русло. Но в Соединенных Штатах идиосинкразии и масштабы этой пандемии - и интенсивная поляризация этого специфического момента в американской истории - обещают сделать отслеживание контактов самым сложным и трудным исследованием в области здравоохранения в истории.

«Это будет трудно».

Во всем мире работники здравоохранения во многих странах уже месяцами кропотливо звонят людям, чтобы сообщить им, что они могли вступить в контакт с кем-то, кто переносит вирус. Эта армия трейсеров призывает тех, кто подвергся изоляции, вместо того, чтобы рисковать отравлять других. От Южной Кореи до Сингапура отслеживание контактов замедлило, хотя и не остановило, распространение COVID-19, болезни, вызванной вирусом.

США, несмотря на то, что у них больше дел, чем в любой другой стране, только начинают. И для того, чтобы начать работать в свободолюбивой Америке, многое нужно изменить - и измениться сейчас. В конце апреля двухпартийная группа работников здравоохранения высказала предположение, что стране потребуется 180 000 индикаторов для обнаружения и отслеживания распространения вируса с этого момента, пока мы не найдем вакцину. В начале мая в результате опроса Национального общественного радио, проведенного в штатах, было обнаружено около 11 000 трейсеров.

Тем не менее, даже несмотря на то, что эта рабочая сила растет, интервью с почти двумя дюжинами экспертов указывают на политический трайбализм, дезинформацию, демонизацию сообществ, подвергающихся риску, и отсутствие единого федерального ответа угрожают усложнить задачу. Отслеживание будет успешным только в том случае, если люди доверяют должностным лицам общественного здравоохранения, говорят правду и реагируют, изменяя свое поведение.

«Это будет сложно», - сказала Джанет Бейсман, эпидемиолог и заместитель декана Школы общественного здравоохранения Университета Вашингтона. «Вирус новый, и его плохо понимают, что увеличивает страх людей. Сейчас в этой стране разногласия, и когда мы находимся в такой обстановке, как вы сплачиваете людей, участвуя в нашей реакции? »

Мы также опасно далеко позади. Число новых случаев, появляющихся каждый день, колеблется дико, с 13 000 19 мая до 24 000 на следующий день, даже при том, что большая часть страны остается запертой. И это только те случаи, о которых мы знаем. Пока США не сделают гораздо лучшую работу по быстрому выяснению, кто заражен, просто не будет возможности отследить.

Прямо сейчас страна ежедневно тестирует около 300 000 человек. Это часть того, что, по словам экспертов в области здравоохранения, нам в конечном итоге понадобится; оценки включают 900 000, 3 миллиона и 20 миллионов. Многие из этих тестов требуют многодневного ожидания результатов - задержек, которые позволяют вирусу расширить его охват. И администрация Трампа настаивала, что вряд ли пройдёт более 500 000 тестов.

Марк Липсич, директор Центра динамики инфекционных заболеваний при Школе общественного здравоохранения Гарвардского университета, настроен пессимистично. Даже если бы 80 процентам населения удалось эффективно отследить случаи заболевания - «что было бы чудесно», сказал он, - оставшиеся 20 процентов стали бы постоянным источником новых инфекций. Новое исследование, еще не прошедшее рецензирование, предполагает, что отслеживание должно было бы охватить как минимум половину всех новых случаев, чтобы уменьшить передачу даже на 10 процентов. «По моему мнению, это, вероятно, не сработает», - сказал Липсич. «Но, учитывая отсутствие альтернатив, мы должны попытаться - и, надеюсь, продемонстрировать, что я неправ».

Однако его коллега Ашиш Джа из Института глобального здравоохранения Гарварда считает, что эти проблемы преодолимы. Однако, чтобы иметь шанс, эта кампания должна двигаться быстро.

Методы трассировки оттачивались десятилетиями

Контакт трассировка часто характеризуется как слежки, но работа больше похожа на социальную работу. Чтобы отследить контакты, следователи расспрашивают больных людей или их ближайших родственников об их местонахождении за несколько дней до того, как у них проявились симптомы, разыскивая кого-либо, кого жертва находилась в пределах шести футов в течение как минимум 15 минут. Эти контакты затем передаются трассировщику, который обращается по телефону.

Этот второй раунд разговоров следует за расплывчатым сценарием. Абоненты объясняют людям, что они могут быть разоблачены. Они отвечают на вопросы и спрашивают о симптомах и доступе к медицинской помощи. Они спрашивают людей, подвергающихся воздействию, есть ли у них еда и ванная. Они призывают их изолировать дома и вызывать своих врачей. Абоненты спрашивают этих людей, кого они, в свою очередь, могли невольно заразить.

Криста Касс за последние два месяца сделала сотни таких звонков в качестве трейсера в Бостоне. «Есть момент времени, когда вы хотите сделать паузу и позволить им действительно переварить то, что вы сказали», - объяснила она. «Вы должны ждать и слушать, а затем быть другом». Ее первая задача - успокоить людей.

«Человеческий компонент нельзя недооценивать», - сказал Нахид Бхаделия, медицинский директор специального подразделения по патогенам в Бостонском медицинском центре и доцент кафедры инфекционных заболеваний в Медицинской школе Бостонского университета. «Вы в основном просите людей раскрыть вам часть своей жизни».

Этот процесс может показаться навязчивым, но органы общественного здравоохранения оттачивали его на протяжении десятилетий. Они регулярно используют методы отслеживания вспышек кори и пищевых отравлений или для отслеживания ВИЧ / СПИДа и птичьего гриппа. Это было центральное место в ликвидации эпидемии Эболы в Западной Африке после вспышки 2014 года. «Мы заставляем людей рассказывать нам, кто является их общественными контактами, когда у них сифилис», - сказала Кристен Погреба-Браун, доцент кафедры эпидемиологии в Университете Аризоны. «Мы знаем, как это сделать». 

Технология может помочь некоторым в этот раз. Apple, Google и еще полдюжины других компаний разрабатывают приложения для мобильных телефонов, использующие технологию GPS или Bluetooth. Эти приложения могут предупредить пользователей о том, что они недавно были рядом с заразным человеком, или позволить им пересмотреть свои шаги, чтобы увидеть, не пересекались ли они с перевозчиком. Но большинство экспертов настаивают на том, что технология будет просто поддерживать, а не вытеснять отслеживание человека. И это может быть никогда не так эффективно в США, как в других странах.

«То, что люди пытаются делать пассивно с помощью телефонных приложений, не то же самое, что активное отслеживание контактов», - говорит Эрик Перакслис, профессор информационных наук в Университете Дьюка, работавший в Сьерра-Леоне во время вспышки Эболы. Он консультировал несколько штатов по отслеживанию COVID-19. «Bluetooth - это мониторинг близости. Это как отслеживание контактов. Это не то же самое, что опросить людей ... убедиться, что у них есть еда или лекарство, спросить, нужна ли им помощь. Ты не сравниваешь яблоки с апельсинами. Ты даже не сравниваешь яблоки со свиными отбивными.

Для начала, технические решения ценны только в том случае, если они широко распространены, а опросы показывают, что американцы скептически относятся к проблеме и опасаются, что приложения могут нарушить конфиденциальность данных. У США также есть так много случаев, что они не могут рассчитывать на слабый краудсорсинг с ограниченным проникновением, чтобы найти их всех. Между тем, в большей части Азии предыдущие вирусные вспышки вызывали достаточное утешение и уважение к отслеживанию, так что меньше необходимости в ручном хранении, обеспечиваемом человеческими трассерами. В некоторых странах, особенно в Китае, авторитарные правительства также не оставляют гражданам другого выбора, кроме как участвовать.

Американцы, с другой стороны, менее чувствительны к необходимости отслеживания, более независимы и более подозрительны к мониторингу со стороны правительства. Это приносит свои осложнения.

Скептики посеяли сомнения по поводу отслеживания

Весь смысл в том, чтобы отследить, чтобы найти людей быстро, в идеале в течение 48 часов, и заставить их действовать, чтобы остановить распространение возбудителя. В лучшие времена работа не из легких. Не все вспоминают каждый контакт. Некоторые люди не отвечают на их телефоны. Некоторые не могут позволить себе остаться дома.

И современная Америка почти идеально подготовлена, чтобы подчеркнуть эти трудности. Вирус сильно ударил по меньшинствам. Но после нескольких лет усиленных рейдов иммиграции и расовой демагогии многие не хотят высказываться.

«Есть недоверие, дезинформация, стигма, нет единого фронта», - говорит Рупа Нарра, педиатр из южного университета Бруклина в Нью-Йоркском университете, который работал за границей в «Врачи без границ» и когда-то работал эпидемиологом в CDC. Она видела, как родители больных детей в ее больнице преуменьшают свои симптомы, даже когда она видит, что они кашляют. «Я думаю, что мы не проделали большую работу, охватывая разные части нашего населения».

Говоря о кабельных новостях и законодателях в нескольких штатах, в том числе в Луизиане и Миннесоте, демонизировали отслеживание контактов. Республиканец штата Вашингтон Джим Уолш, республиканец из прибрежного сообщества Абердина, атаковал отслеживание на недавнем митинге. «Я очень обеспокоен риторикой о« армиях », которые собираются заставить людей отказаться от имен тех, с кем они были вокруг», - сказал он позже в интервью.

Независимо от того, беспокоятся ли законодатели о расходах, рассматривают ли они возможность обнаружения препятствий для повторного открытия государств или рассматривают это как дубину для нападок на политических противников, их критика мешает усилиям по развитию общественной поддержки. В середине мая после жалоб демократ от губернатора Вашингтона Джея Инсли отменил планы требовать, чтобы при повторном открытии ресторанов клиенты оставляли имена и контактную информацию. Он хотел, чтобы владельцы могли передавать эти данные трассировщикам, если в их учреждении произошла вспышка. Департамент здравоохранения штата также выпустил редкое заявление, чтобы подавить слухи о том, что отслеживание может привести к принудительным карантинам . Отслеживание является добровольным.

В то же время, особенность общественного здравоохранения - большая часть контроля - локальная - означает, что количество и приоритеты отслеживания усилий будут существенно различаться от штата к штату. А правила конфиденциальности в отношении медицинской информации, как правило, не позволяют районам здравоохранения напрямую связываться с людьми за пределами их штата. Это, вероятно, окажется громоздким, когда штаты вновь откроются и число контактов увеличится, особенно когда органы здравоохранения, которые отслеживают случаи, участвуют в гонке на время.

«Если я позвоню Джо Шмо и он скажет, у меня было пять контактов, и этот человек приезжал из Флориды, технически я не могу позвонить этому человеку во Флориде», - сказал Погреба-Браун. «Я должен работать через систему здравоохранения Флориды».

Трассировка и тестирование

Так что же нам с этим делать? CDC должен объединять состояния для улучшения обмена данными и обеспечения того, чтобы отслеживание контактов достигало тех мест, которые в этом больше всего нуждаются. «Это явная катастрофа на национальном уровне, которую следует координировать на национальном уровне», - сказал Бен Бруньес , эксперт Вашингтонского университета в области управления чрезвычайными ситуациями и заключения контрактов.

Вместо строгого федерального ответа, Partners in Health, базирующаяся в Бостоне некоммерческая организация, объединяет группы экспертов в районах здравоохранения по всей стране для разработки программ отслеживания. Предоставляет консультантов для оказания технической помощи. В апреле группа работала с губернатором штата Массачусетс Чарли Бейкером, чтобы быстро нанять 1000 трассеров. К середине мая эти рабочие достигли 32 000 человек. Некоммерческая организация планирует добавить еще 600 трассеров в штате Массачусетс.

Тем временем Джа из Гарварда сказал, что тестирование, наконец, на подъеме. По его прогнозам, стране необходимо 900 000 тестов в день. Он сказал, что варенье для ингредиентов, таких как реагенты для обнаружения вируса в образцах, может быть ослаблено с небольшим уговором. «Я разговаривал с компаниями», - сказал он.

Тестирование также может возрасти на порядки, если образцы будут объединены. Поскольку подавляющее большинство отрицательно, власти могут объединить дюжину образцов в одну партию, а затем проводить повторную проверку отдельных образцов только в том случае, если партия дает положительные результаты. «Если у вас есть 20 тестовых наборов, вы все равно можете протестировать сотню человек», - сказал Джа. Если тестирование позволит людям быстрее выяснить, являются ли они носителями, это сделает их более отзывчивыми на отслеживание и с меньшей вероятностью нарушит добровольные карантины.

Эксперты говорят, что для борьбы с общественной осторожностью США нужна постоянная кампания точной аполитичной информации, разъясняющей, что отслеживание является добровольным, конфиденциальным и безопасным. Эксперты указывают на Бостонскую комиссию по общественному здравоохранению, старейшую нацию, которая десятилетиями занималась проникновением в общины меньшинств. Используя разнообразный персонал, говорящий на восьми языках, они установили контакты, которые помогают преодолевать политические барьеры. «Речь идет об отношениях», - сказал Томас Лейн, заместитель директора Бюро по инфекционным заболеваниям.

Районы здравоохранения должны также попытаться установить контакты между протестными движениями и выслеживать скептиков, сказал Джа. Идея состоит в том, что слушание от трассировщика должно быть не более спорным, чем получение обеспокоенного звонка от вашего доктора.

Тем временем, по словам Погреба-Брауна, те, кто заболевает, должны хотя бы предупредить друзей о том, что они могут быть разоблачены. «Получение звонка на ваш телефон или звонок от незнакомца очень отличается, - сказала она, - от того, что ваш друг сказал, я чувствую себя как смерть, а вы подвергались воздействию, пожалуйста, позаботьтесь о себе».

Статья переведена: Султанова Алия 

Источник: National Geographic