Связанные со стрессом расстройства увеличивают риск поздней дегенерации мозга

Доктор Лиджи Томас

9 март 2020

Новое исследование, опубликованное в журнале JAMA Neurology в марте 2020 года, предполагает, что связанные со стрессом расстройства увеличивают риск последующего развития деменции и других нейродегенеративных расстройств.

Хотя деменция, которая является наиболее распространенным нейродегенеративным расстройством, как известно, является продолжением посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), мало что известно о том, как другие связанные со стрессом состояния связаны с нейродегенерацией.

Известно, что хронический стресс вызывает плохо регулируемую реакцию на стресс, которая, в свою очередь, может вызвать начало дегенеративных заболеваний мозга, таких как болезнь Альцгеймера (AD). Эпидемиологические данные показывают, что риск возникновения таких состояний деменции, но не таких состояний, как боковой амиотрофический склероз (БАС), увеличивается при длительном воздействии стресса, будь то повседневная жизнь, работа, травма или другие важные события в жизни.

Связанные со стрессом расстройства

Связанное со стрессом расстройство диагностируется по симптомам, а также по наличию одного или нескольких стрессов, которые вызывают расстройство. Как жизненное событие, так и психические потрясения, которые оно вызывает, могут вызвать расстройство адаптации. Однако угроза травмы может привести к немедленной острой стрессовой реакции или хронической реакции, называемой ПТСР. Несмотря на то, что они распространены, они приводят к серьезным последствиям для здоровья в течение длительного времени, в основном в форме сердечных заболеваний и инсульта. Более ранние исследования показали связь между ПТСР и деменцией. Также известно, что ПТСР и расстройство адаптации увеличивают риск болезни Паркинсона.

Данное исследование было мотивировано желанием узнать, как другие неврологические состояния были связаны со стрессом. Более того, многие более ранние исследования были основаны на ограниченных выборках, которые, возможно, не были обобщены. Таким образом, настоящее исследование было основано на общей популяции, а также когортах братьев и сестер. Второй целью было выявить связи между первичными нейродегенеративными заболеваниями и теми, которые были вызваны сосудистыми нарушениями, потому что связанные со стрессом нарушения связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Исследование

Исследователи провели когортное исследование двух групп людей из общего населения, которые были сопоставлены по году рождения, полу и стране рождения. Цель состояла в том, чтобы сравнить риск нейродегенеративных расстройств между двумя группами.

Чтобы приспособиться к смешанным факторам, они также провели когортное исследование, чтобы исключить роль генетических и негенетических семейных факторов, которые могут быть причиной расстройства, связанного со стрессом.

Шведский национальный регистр пациентов (NPR) использовался, чтобы сначала выбрать группу шведов с диагнозом расстройства, связанного со стрессом, который был сделан в течение периода исследования. NPR охватывает более 80% амбулаторных больных, а также всех стационарных больных. Затем эту группу обследовали на наличие смешивающих факторов, таких как история нейродегенеративных заболеваний или неадекватное качество информации, или чьи семейные связи отсутствовали, а также тех, кто будет ниже 40 в течение периода наблюдения. Это было связано с тем, что частота нейродегенеративных заболеваний низка среди детей до 40 лет.

Соответствующая когорта была также выбрана случайным образом из Шведского регистра общего населения из людей, у которых не было ни связанных со стрессом, ни неврологических расстройств.

Наконец, пары братьев и сестер, один из которых имел, а другой не имел связанных со стрессом расстройств, были изучены с использованием NPR. Было почти 93 000 братьев и сестер из приблизительно 48 000 человек с расстройством, связанным со стрессом, которые сами не имели ни этого, никакого-либо нейродегенеративного расстройства на дату диагностики их брата с этим расстройством.

Наблюдение проводилось с момента постановки диагноза расстройства, связанного со стрессом, для пострадавших людей, их братьев и сестер и соответствующих им контрольных групп. Это началось в возрасте 40 или 5 лет после постановки диагноза, в зависимости от того, что наступило позже. Он закончился смертью, диагностикой нейродегенеративного заболевания, эмиграцией или окончанием периода наблюдения в декабре 2013 года.

Результаты

У исследователей было почти 62 000 человек со стрессовым расстройством и около 595 000 человек без этого воздействия. В когорте братьев и сестер было около 45 000 незащищенных и 78 000 необлученных братьев и сестер.

Люди с расстройствами, связанными со стрессом, с большей вероятностью имели в анамнезе другие психические заболевания, были более бедными, имели более низкий социальный класс и уровень образования, а также имели больше шансов быть разведенными или овдовевшими.

Последующее наблюдение дало почти 4000 человек с новыми нейродегенеративными диагнозами, при этом риск в когорте, подвергшейся воздействию, был почти вдвое выше, чем у не подвергшихся воздействию людей (1,50 против 0,82). Даже после поправки на все мешающие факторы люди с расстройствами, связанными со стрессом, имели риск возникновения нейродегенеративных заболеваний у неэкспонированных людей в 1,6 раза. Была разница между риском сосудистого нейродегенеративного заболевания, вызванного сосудистыми причинами, в отличие от первичной нейродегенерации, при 1,8 против 1,3 соответственно.

Среди специфических деменций, только AD показал значительную связь со связанным со стрессом расстройством. Нейродегенеративное заболевание начало проявляться через 5 или более лет после того, как было диагностировано расстройство, связанное со стрессом. Не было выявлено существенных различий с полом, историей психиатрических заболеваний, семейным анамнезом нейродегенеративных заболеваний или продолжительностью наблюдения.

Люди, которые перенесли связанное со стрессом расстройство в более раннем возрасте, показали более высокий риск развития нейродегенеративного заболевания, почти в 2,5 раза выше риск неэкспонированных лиц в возрасте до 35 лет, 1,7 в 36-51 года и 1,45 в возрасте старше 52 лет. Те же паттерны были повторены для сосудистых и первичных нейродегенеративных заболеваний. Это было также замечено с когортой родного брата. Эта устойчивая связь сохранилась, несмотря на поправку на смешанные факторы. Более слабая взаимосвязь между БП или БАС и связанным со стрессом расстройством может быть из-за того, что эти когорты были моложе, в каком возрасте прежние состояния относительно редки.

Повышенная связь с нейродегенеративным заболеванием сосудов может свидетельствовать о сосудистом компоненте после стресса. Механизм может включать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что, в свою очередь, приводит к изменениям уровня гормонов стресса. Это может активировать микроглию и астроциты, что в долгосрочной перспективе приведет к окислительному стрессу и нейровоспалению. Результатом является нейродегенеративное заболевание.

С другой стороны, аномалии кровеносных сосудов головного мозга также могут быть затронуты, возможно, таким же образом, психологическим стрессом. Это также может быть частью сердечно-сосудистого заболевания, которое часто осложняет связанные со стрессом расстройства. Это может объяснить, почему коррекция сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает силу взаимосвязи между нейродегенерацией сосудов и расстройствами, связанными со стрессом.

Одновременное возникновение AD с сосудистой деменцией может затруднить распознавание этих состояний. Напротив, сосудистые факторы могут управлять процессом болезни и течением болезни при AD. Таким образом, сосудистые нарушения могут быть частично ответственны за первичные нейродегенеративные заболевания. Связанные со стрессом расстройства могут приводить или ухудшать изменения образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя, токсикомания или нарушения сна.

Хотя исследование имеет ограничения, такие как возможность обратной причинно-следственной связи и предвзятого отношения к наблюдению, 5-летняя задержка в наблюдении минимизирует эти проблемы. Авторы делают вывод: «Результаты этого когортного исследования, похоже, подтверждают гипотезу о том, что люди с диагнозом расстройства, связанного со стрессом, имеют повышенный риск развития нейродегенеративного заболевания в более позднем возрасте».