Нсикан Акпан

Опубликовано 3 марта 2020 г

Триста миллионов респираторов и масок для лица. Вот что нужно Соединенным Штатам как можно скорее, чтобы защитить работников здравоохранения от угрозы коронавируса. Но запасы на случай чрезвычайных ситуаций в стране составляют менее 15 процентов.

На прошлой неделе министр здравоохранения и социального обеспечения США Алекс Азар дал показания перед Сенатом, что в Национальном стратегическом запасе имеется только 30 миллионов хирургических масок и 12 миллионов респираторов в запасах, что стало неожиданностью, учитывая, что инвентарь запаса, как правило, не разглашается для национальной безопасности. причины. Отвечая на вопрос National Geographic о несоответствии, высокопоставленный сотрудник Стратегического национального запаса сказал, что департамент намерен закупить до 500 миллионов респираторов и лицевых масок в течение следующих 18 месяцев.

Даже такого обещанного всплеска производства может быть недостаточно - и оно может появиться недостаточно скоро. Широко игнорируемое исследование, проведенное пять лет назад Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, показало, что в долгосрочной перспективе Соединенным Штатам может понадобиться до семи миллиардов респираторов для борьбы с серьезным распространением тяжелой респираторной вспышки, такой как COVID-. 19.

Вспышка теперь вступила в новую, более мощную фазу, продиктованную передачей на местном или местном уровне. Это больше не просто импортируется из Китая. Коронавирус начал распространяться локально в 13 других странах , в том числе в Южной Корее, Японии, Сингапуре, Австралии, Малайзии, Вьетнаме, Италии, Германии, Франции, Великобритании, Хорватии, Сан-Марино, Иране, Объединенных Арабских Эмиратах и ​​Соединенных Штатах. В среду Всемирная организация здравоохранения объявила, что глобальная смертность от COVID-19 составляет 3,4 процента , более чем в 30 раз выше, чем от сезонного гриппа, но также заявила, что коронавирус не распространяется так же легко, как грипп. Глобальное число подтвержденных случаев и смертей возросло до 93 000 и почти 3200 соответственно.

В США случаи COVID-19 без четких связей с Китаем начали усеивать Западное побережье на прошлой неделе. В то же время в стране наблюдался рост числа погибших - девять во вторник - большинство из них произошло в доме престарелых в Киркланде, штат Вашингтон . Среди этих смертей один пациент, который скончался на прошлой неделе в медицинском центре Сиэтла Harborview. Вирусные тесты, проведенные спустя много лет после его смерти , выявили диагноз COVID-19, и персонал больницы, возможно, был заражен.

Помимо подтверждения угрозы, которую представляют пожилые люди, эти случаи смерти, передачи от сообщества и генетического анализа позволяют предположить, что вирус распространяется незаметно в Вашингтоне с середины января .

«У нас будет общественное распространение», - заявил в понедельник губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо на брифинге о первом подтвержденном случае в штате. «Это неизбежно».

Все эти события вызвали перепродажу медикаментов в выходные, что вызывает тревогу, учитывая, что CDC заявил, что может быть глобальный дефицит средств индивидуальной защиты, таких как хирургические маски, защитные очки, полный комбинезон и респираторы N95, единственные Одобренный CDC защитный щиток для лица, предназначенный для фильтрации 95% частиц в воздухе.

«Мы обеспокоены тем, что способность стран реагировать находится под угрозой из-за серьезного и увеличивающегося нарушения глобального предложения средств индивидуальной защиты, вызванного растущим спросом, накоплением и ненадлежащим использованием», - говорит д-р Тедрос Аданом Гебреисус, Генеральный директор ВОЗ. , сообщил на пресс - конференции в штаб - квартире агентства в Женеве во вторник. «Цены на хирургические маски выросли в шесть раз, а респираторы N95 - более чем втрое, а халаты стоят в два раза дороже».

Более того, даже если медицинские центры США получат необходимые материалы, может возникнуть вторая нехватка медицинских специалистов, если эта респираторная вспышка распространяется еще более резко.

Глобальное производство фармацевтических препаратов и медицинского оборудования, в триллионах долларов США

Подведение итогов

Панический спрос и нехватка поставок были предсказуемы. Китай производит примерно на 50 процентов больше медицинских и фармацевтических товаров, чем его ближайший конкурент, США, согласно данным, предоставленным National Geographic Euromonitor International. Но азиатской стране сейчас нужны эти драгоценные запасы для десятков тысяч случаев, в то время как производство замедлилось по всей стране.

Десять ведущих импортеров лекарств и медицинского оборудования из Китая в 2018 году, в триллионах долларов США

«Фундаментальный момент, который раскрывается в подобных ситуациях, заключается в том, что автаркия - идея самодостаточности - прекрасна в теории, но практически никогда не работает на практике, потому что мы склонны не ценить цепочки поставок», - говорит Параг Ханна, консультант по глобальной стратегии и автор книги « Коннектография и технократия в Америке».

Большая часть мира привыкла к доставке в тот же день, не задумываясь о пакетах транзакций, поддерживающих такую ​​систему. Некоторые глобальные отрасли промышленности могут обойти серьезные блокировки или задержки в цепочках поставок, вызванные вспышкой коронавируса. Но другие цепочки поставок и отрасли, такие как автомобили , путешествия.

«Китай является производителем промежуточных продуктов… но в действительности они производят в более широком масштабе исходный материал для активных фармацевтических ингредиентов», - говорит Скотт Готлиб, бывший комиссар FDA США и постоянный сотрудник Американского института предпринимательства. «Эти производители имеют запасы на один-три месяца, поэтому они смогут продолжать производство в течение определенного периода времени, но в конечном итоге они закончатся».

«Ирония заключается в том, что некоторые другие страны, которые могли бы сделать это очень быстро, например, Япония или Южная Корея, также подвержены влиянию вируса», - говорит Ханна, которая также отметила, что коронавирус , по-видимому, распространяется вдоль «нового Китая». шелковый путь »- повторяет то, что произошло с Черной смертью в 1300-х годах. Он и другие эксперты ожидают, что Индия, Таиланд, Индонезия и Вьетнам наберутся, чтобы извлечь выгоду из дефицита Китая.

В пятницу FDA объявило о первой нехватке лекарств из-за коронавируса . И вот уже почти месяц CDC предупреждает о хрупкости цепей питаниядля средств индивидуальной защиты, поскольку производители изо всех сил пытаются выполнить заказы на лицевые маски и респираторы N95. Это возможно потому, что CDC провел мысленный эксперимент пять лет назад, который предлагает четкое предупреждение для ситуации, разворачивающейся сегодня. Тогда агентство общественного здравоохранения хотело предсказать, сколько ресурсов может понадобиться США на весь ход гипотетической вспышки тяжелого вируса гриппа.

Результатом стала серия моделей, построенных с параметрами, которые странным образом напоминают то, что в настоящее время происходит с коронавирусом. Документы CDC предлагают приблизительное представление о том, как должна выглядеть готовность для борьбы с возникающей респираторной пандемией, от скоростей передачи болезней до отсутствия специфических противовирусных препаратов или вакцин.

«С точки зрения количества масок, халатов, перчаток и респираторов, которые могут понадобиться, эта модель гриппа является хорошим способом оценить это на данный момент», - говорит Эрик Тонер, старший научный сотрудник Центра Джона Хопкинса Служба здравоохранения, которая не была связана с документами CDC. «Я не вижу причин думать, что нам понадобится другое количество таких вещей, чем мы делаем для тяжелого пандемического гриппа».

Исходя из этих моделей, работникам здравоохранения США потребуется от двух до семи миллиардов респираторов для сценариев с наименьшими и самыми серьезными последствиями. Это в 233 раза больше, чем в настоящее время в Национальном стратегическом запасе.

«Потребность, которая будет требоваться при тяжелой пандемии, настолько непохожа на сумму, которая используется на повседневной основе», - говорит Лиза Кунин, эпидемиолог и основатель партнеров по обеспечению готовности к здоровью. Она работала в CDC более 30 лет и является соавтором этих отчетов. «Что касается респираторов и хирургических масок, мы говорим на порядок большую потребность в серьезной пандемии».

ВОЗ отправила почти 27 миллионов комплектов средств индивидуальной защиты в 27 стран, но, по ее словам, поставки быстро истощаются. По оценкам глобального агентства здравоохранения, каждый месяц для ответа COVID-19 потребуется 89 миллионов медицинских масок, а также 76 миллионов смотровых перчаток и 1,6 миллиона защитных очков. По оценкам ВОЗ, поставки средств индивидуальной защиты необходимо увеличить на 40 процентов во всем мире.

Специальный персонал

Наряду с миллиардами респираторов, CDC предсказал, что пациентам и медицинским работникам в США может понадобиться от 100 до 400 миллионов хирургических масок, а также от 7 000 до 11 000 механических вентиляторов. Последние используются во время жизнеобеспечения для наиболее тяжелых случаев респираторного заболевания, после того как легкие пациента перестают работать самостоятельно. В отчете, опубликованном в пятницу в Медицинском журнале Новой Англии, говорится, что около 2,3% пациентов с ранним коронавирусом подверглись искусственной вентиляции легких.

Но вентиляторы, респираторы и даже базовые маски полезны только в том случае, если они используются опытными руками, и это представляет еще один потенциальный недостаток для США.

«В случае тяжелой пандемии у нас, конечно, могут не быть средства искусственной вентиляции легких, но в больнице могут так же быстро заканчиваться врачи-респираторы, которые обычно используют эти устройства», - говорит Тонер. Бюро статистики труда оценивает, что в США работает 134 000 специалистов по дыханию, или примерно 20 из этих техников на каждую больницу в Америке. «Одним из выводов [CDC] было то, что не столько количество вентиляторов, сколько количество людей, необходимых для работы вентиляторов. Это задыхается, - добавляет Тонер.

Потребность в ресурсах в одной больнице также может быть значительной, так как количество случаев коронавируса в США возрастает. Три года назад клиника Мейо - престижная медицинская система, базирующаяся в Рочестере, штат Миннесота, - попросила Тонера и его коллег оценить, какого рода отдельные запасы могут потребоваться. во время тяжелой пандемии гриппа.

В отличие от документов CDC, их модель проходила через 10 000 сценариев, каждый с немного отличающимися параметрами эпидемиологических переменных, таких как частота госпитализации, продолжительность пребывания в стационаре, сколько времени пациенты тратят на искусственную вентиляцию легких и уровень летальности.

«Такая модель не может сказать вам, что нужно делать. Но он может рассказать вам о возможностях», - говорит Тонер.

Например, если в клинике Мейо накапливается 4,5 млн. Перчаток, 2,3 млн. Респираторов N95, 5000 доз сильнодействующего противовирусного средства и 880 аппаратов ИВЛ, эти расходные материалы покрывают учреждения клиники на 95 процентов вероятных результатов - все, кроме абсолютного наихудшего случая. сценарии респираторной пандемии.
  «Мы прошли через множество перчаток в сфере здравоохранения, и цифры могут быть ошеломляющими», - говорит Тонер. «В частности, при такой болезни, когда некоторые люди выступают за двойные перчатки, вы будете прожигать перчатки вдвое быстрее».

Но он подчеркивает, что требования каждой больницы будут разными. Клиника Мэйо - большая, в ней работают более 63 000 сотрудников, которые не только обслуживают Миннесоту, но и принимают специализированных пациентов со всего мира.

  «Мы не можем остановить COVID-19 без защиты наших работников здравоохранения», - говорит генеральный директор ВОЗ Гебреисус. «Поставки могут занимать месяцы для доставки, рыночные манипуляции широко распространены, и акции часто продаются по высокой цене».

Эластичные цепи

    Фактический спрос и предложение на медицинское оборудование во время этой вспышки будет зависеть от множества переменных, одной из которых является уровень атаки вспышки. На данный момент это загадка для COVID-19.
     Уровень атаки - это то, какой процент населения заражается инфекционным заболеванием в целом. Если в городе живет сотня человек, а уровень распространения вирусов составляет 20 процентов, то ожидается, что 20 человек заболеют. Как в документах CDC, так и в моделях с тонером используются показатели атаки от 20 до 30 процентов, что является стандартной оценкой для серьезных пандемий. Но уровень атаки для COVID-19 до сих пор неизвестен, потому что для измерения требуется время. Ученые должны разработать тест, известный как серологический анализ, который может определить, заразился ли человек коронавирусом, даже если он никогда не сообщал о симптомах.

«Что касается количественной оценки этого, то все еще довольно рано», - заявила на пресс-конференции в штаб-квартире ВОЗ в Женеве в понедельник Мария Ван Керхов, эпидемиолог-инфекционист и технический руководитель Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Ван Керхов добавил, что эти серологические исследования должны проводиться в больших популяциях, поэтому можно определить частоту атак для отдельных возрастных групп.

Поскольку уровень атаки показывает, какая часть населения может заразиться болезнью, это может иметь решающее значение при определении того, как распределять ресурсы на местном, национальном и глобальном уровнях. Ван Керхов добавил, что необходимые обследования проводятся, и Всемирная организация здравоохранения надеется увидеть некоторые предварительные результаты в ближайшие недели.

Тем временем, вице-президент Майк Пенс, недавно назначенный царь коронавируса Администрации Трампа, в субботу объявил о соглашении с базирующейся в Миннесоте корпорацией 3M по производству 35 миллионов масок в месяц. А менеджеры Стратегического национального запаса попросили компании представить данные о своих запасах средств индивидуальной защиты на случай обострения кризиса коронавируса. Они также надеются, что их недавний запрос на 500 миллионов респираторов и масок будет способствовать росту местных производителей.

«Эта покупка будет стимулировать производителей к наращиванию производства средств индивидуальной защиты теперь с гарантией того, что они не останутся с избыточными запасами после того, как откроется реакция COVID-19», - говорит Стефани Биалек из Стратегического национального запаса. «В случае чрезвычайной ситуации SNS может отправлять эти продукты в районы, где это необходимо, в соответствии с запросами государственных органов здравоохранения».

Билдибай Кумыс 411